تحليل الالبومين والكرياتين

 

تعرف على أهمية  تحليل الالبومين والكرياتين في تقييم صحة الكلى والجهاز الهضمي.

اقرأ المقال الشامل لفهم أسباب تحليل هذه العناصر الحيوية. مع أهم 5 نصائح طبية . 

تحليل الالبومين والكرياتين قد يتبادر في ذهنك البحث عن تحليل الألبومين والكرياتين عندما تلاحظ وجود تغيرات في البول من رائحة غريبة أو وجود رغوة في البول ويكون هذا الوقت المناسب لإجراء تحليل ACR لكي تطمئن على صحة الكلى.

كي نفهم تفاصيل أكثر عن أهمية تحليل الألبومين والكرياتين وما دوره في تشخيص أمراض الكلى حيث إن هناك شخصا من كل 7 أشخاص مصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) وواحد من كل ثلاث أشخاص لديه عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى، ولذلك سنوضح ذلك التحليل وأهميته.

فهم  تحليل الالبومين والكرياتين و أهميته في تشخيص الأمراض الكلوية

يحدد تحليل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (uACR) نسب وجود الألبومين في البول والألبومين هو نوع من البروتين الذي يوجد طبيعيًا في الدّم.

حيث يحتاج الجسم إلى البروتين في بناء العضلات وبُناء عليه فإن مكانه في الدّم وفي حالة وجوده في البول فتمثل مشكلة وتسمى هذه الحالة بيلة الألبومين.

حيث الوظيفة الأساسية للكلى هي تصفية الدّم والتخلص من الفضلات والماء الزائدة والاحتفاظ بالأشياء المهمة التي يحتاجها الجسم وتتم تلك العملية كل 30 دقيقة.

عندما تعمل الكلى بشكل جيد فلن يوجد بروتينًا في البول أو يوجد ولكن بنسب قليلة وفي حالة تسرب نسب من البروتين إلى البول فهذا يعني أن الكلى لا تعمل بالشكل المطلوب.

وفي حالة وجود نسب عالية من الألبومين في البول فهؤلاء المرضى معرضون لأمراض الكلى المزمنة التي تتطور إلى الفشل الكلوي.

وهنا ترجع أهمية التحليل لتحديد نسبة بروتين الألبومين إلى بروتين الكرياتين (ACR) في تحديد أمراض الكلى التي يمكن أن تنتج من:

• المضاعفات لمرضى السكري.

• مرضى ضغط الدّم المرتفع.

• مرضى القلب.

• وجود تاريخ عائلي من الفشل الكلوي.

حيث تشخيص مرض الكلى في المراحل المبكرة يساعد على تلقي العلاج المناسب.

تعريف  تحليل الالبومين والكرياتين

من الطرق المفضلة لكشف عن نسب البروتين في البول هو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) أو ما يسمى الألبومين المكروي في البول التي فيها يتم حساب ACR من خلال قسمة تركيز الألبومين بالمليغرام على تركيز الكرياتينين بالجرام.

وتوجد طريقتين لتجميع عينة البول لعمل تحليل لتحديد نسبة بروتين الألبومين إلى بروتين الكرياتينين:

• العينة الفورية.

• عينة تجميع البول على مدار 24 ساعة وتعد هذه الطريقة دقيقة ولكن هذا لا يؤثر أبدًا على الطريقة الأولى حيث لا تتأثر بالمتغيرات خلال اليوم.

أهمية تحليل الالبومين والكرياتين في تشخيص الأمراض الكلوية

يعد اختبار نسبة الألبومين/ الكرياتينين البولي جزء لا ينفصل عن تصنيف أمراض الكلى المزمنة، حيث يعد هذا الاختبار من الاختبارات الهامة في تشخيص والتنبؤ بأمراض الكلى المزمنة.

وبناء عليه يوصي جميع مرضى السكري أو أصحاب ضغط الدّم المرتفع إجراءه سنويًا وكذلك تحديد الأدوية المناسبة لمرضى الضغط المرتفع.

في حالة نسب ACR من 30 إلى 300 مجم/ جم لفترة ثلاث أشهر وأكثر تعد حالة مرض كلوي مزمن.

ما هو شكل الزلال في البول؟

من أهم العلامات التي تدل على وجود زلال(الألبومين) في البول هو:

• وجودة رغوة في البول.

• وجود تعكير في البول أو لون أبيض.

وهناك أعراض عند ظهورها تستخدم كدليل على إصابتك بأمراض الكلى المزمنة.

• فقدان الوزن أو ضعف الشهية.

• التورم في الكاحلين والقدمين أواليدين.

• حدوث ضيق في التنفس.

• الشعور بالتعب.

• وجود دّم في البول.

• كثرة التبول خاصة في الليل.

• التغير في لون البول أو وجود تعكير.

سعر تحليل albumin/creatinine ratio في السعودية

تختلف الأسعار في السُّعُودية حسب نوع المختبر والباقات التي يقدمها والعروض الخاصة بكل مختبر. ويمكنك الحصول على سعرتحليل الالبومين والكرياتين بخصومات استثنائية تصل إلى 15% على تحليل تحديد نسبة بروتين الألبيومين إلى بروتين القلوبيولين من خلال منصة Eazy care 

العوامل التي تؤثر على سعر تحليل الالبومين والكرياتين في السعودية

توجد عدة عوامل تؤثر على تكلفة وسعر تحليل albumin/creatinine ratio ومنها:

1. تكلفة المواد الاستهلاكية: التي تدخل في الاختبار حيث بناء على جودتها ومصدرها تختلف التكلفة.

2. نوع المختبر: تعد سمعة المختبر وإتقانه من العوامل التي تجعل السعر مختلف مختبر إلى آخر.

3. المنطقة الجغرافية: يمكن أن تختلف الأسعار من منطقة إلى أخرى داخل المملكة وذلك بناء على التكاليف الإجمالية لتشغيل المختبر وتكلفة العمالة والمواد اللازمة.

4. التقنية المستخدمة: يمكن أن تؤثر التقنية المستخدمة في إجراء الاختبار على تكلفته فسعر الاختبار المعتمد على التحليل الكيميائي أعلى من الاختبارات المعتمدة على التحليل الكهربائي.

كيفية الاستفادة من من تحليل albumin/creatinine ratio لتحسين صحة الكلى

بناء على النتائج يتم تحديد العلاج وطرق التعامل مع المشاكل ولكن هناك عددا من الخطوات التي يمكن إتباعها حتى تحمي نفسك من أمراض الكلى المزمنة منها:

• في حالة إصابتك بالسكري أو ارتفاع ضغط الدّم يجب التحكم في معدلاتهم حتى لا ينتج عنها مشكلات الكلى.

• في حالة إصابتك بعدوى في المسالك البولية لا تهمل الوضع حتى لا يسبب تلفًا في الكلى.

• قلل من استخدام الملح والسكريات المضافة بحيث تَحصل على مقدار يومي أقل من 2300 مليغرام من الصوديوم.

• اختر الأطعمة الصحية التي تحتوي على الفواكه الطازجة والخضروات الطازجة أو المجمدة والحبوب الكاملة.

• ويمكن تقليل نسب الألبومين في البول عن طريق تناول الأدوية تعمل على نزول ضغط الدّم تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاسرات مستقبل الأنجيوتنسين بعد إستشارة الطبيب.

• في حالة إذا كنت تعاني من السمنة اعمل على فقد الوزن بالمتابعة مع اختصاصي تغذية.

• تناول كميات و أنواع البروتين المناسبة.

تفسير نتائج تحليل الالبومين والكرياتين

• عندما تكون نسبَ ACR من 30 إلى 300 مجم/ جم حيث تكون إنتاج الألبومين فوق المعدلات الطبيعية وتكون الزيادة بسيطة في البول الزلالي التي تعرف باسم البيلة الألبومينية الزهيدة ولكن الأمر هنا لا يستدعي لعمل اختبارات البروتين الكلي.

• وعندما تكون نسبَ ACR أعلى من 300 مجم/ جم وهنا مستوى الألبومين مرتفع وتكون هناك زيادة الشديدة في بيلة الألبومين المعروفة باسم البيلة الألبومينية الكبيرة ويكون ذلك بسبب تراجع في معدل الترشيح الكبيبي .

 

• في حالة نسب ACR من 30 إلى 300 مجم/ جم لفترة أزيد من ثلاثة أشهر تعد حالة مرض كلوي مزمن وهي عدم قدرة الكلى على تصفية الدّم والتخلص من الشوائب ولذلك تبقى السوائل الزائدة في الجسم مما يسبب مشكلات صحية.

وتكون الحالة متلازمة كلوية عند زيادة نسب ACR لتكون أكثر من 2200 مجم/ جم وهي اضطراب تصيب الكلي وتسبب إفراز الجسم لكَمّيَّة زائدة من البروتين في البول.

مقارنة بين تحليل الالبومين والكرياتين وتحليل البروتين في البول

في الطبيعي يقوم الشخص البالغ بإفراز معدل يومي من البروتين 80 مجم (حيث يعد المعدل الطبيعي أقل من 150 مجم/ يوم).

وتعد نسبة الألبومين فقط 15 % من إنتاج البروتين الكلي اليومي مع أنواع أخرى من بروتينات البلازما مثل الغلوبولين المناعي وبيتا 2- ميكروغلوبولين وتشكل بروتين تام هورسفال حوالي 85 % المتبقية.

وبذلك فإن تحليل ACR يقوم بفحص نسب الألبومين فقط في البول والتي تكون مرتبطة بمشاكل الكلى.

أما في حالة تحليل البروتين يقوم بفحص نسب البروتين الموجود في البول عامة حيث إن هناك خلطًا بين البيلة الألبومينية والبيلة البروتينية حيث كل منها يشير إلى أنواع مختلفة من البروتين.

تحليل الالبومين والكرياتين مقابل تحليل البروتين في البول و أيهما أكثر دقة في تشخيص الأمراض الكلوية

كما ذكرنا أن وجود كميات غير طبيعية في الألبومين على مدار ثلاث أشهر ينم على وجود انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) حيث تقوم الكبيبات كمرشحات صغيرة في الكلى للقيام بالدور الأساسي لها وهو تصفية الدّم وعند وجود مشكلة بها تشخص كمريض كلي يعد قياس الزلال في البول مكونا مهما في فحص أمراض الكلى المزمنة.

ولكن فيمَا يخص وجود البيلة البروتينية أو تزايد نسب البروتين الكلي في البول فهو عوامل لأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية و يستخدمان في حالات الكشف عن أمراض الكلى ولكن في الحالات المتأخرة أو المزمنة.

وجود معدلات مرتفعة من البيلة البروتينية مرتبط بارتفاع معدل الوَفِيَّات والإصابة بأمراض خطرة.

ما الفرق بين زلال البول و زلال الدم؟

زلال الدّم أو الألبومين في الدّم حيث المستويات المنخفضة منه تدل على أمراض الكبد أو الكلى أما في حالة المستويات المرتفعة تكون دليلًا على الجفاف.

ويقوم الكبد بإنتاج الألبومين الذي يدخل إلى مجرى الدّم: 

• ليمنع السوائل من التسرب من الأوعية الدموية إلى الأنسجة الأخرى.

• يحمل الهرمونات والفيتامينات والإنزيمات إلى أنحاء الجسم.

عدم وجود الكميات الكافية من الألبومين يمكن أن يؤدي إلى تسرب السائل وتبدأ في التراكم في الرئة أو البطن أو أجزاء أخرى.

ويسمى تحليل الفحص عنه اختبار الألبومين في الدّم (ALB) ويستخدم ذلك الاختبار للاطمئنان على صحتك العامة من حيث مدى جودة وكفاءة عمل كل من الكبد والكلى.

في حالة وجود تلف في الكبد أو فقر في التغذية فلا ينتج الكبد ما يكفي من الألبومين.

في حالة وجود تلف في الكلى فسوف يخرج الكثير من الألبومين في البول وهنا تظهر الزلال في البول الذي يعد من العلامات غير طبيعية.

واختبار الألبومين في الدّم يعد جزءًا من اختبارات الدم التي تقيس الإنزيمات والبروتينات التي تصنع من الكبد التي تسمى اختبارات وظائف الكبد.

مقارنة بين اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين واختبارات أخرى لتقييم صحة الكلى

هناك عدد من الاختبارات التي تعمل معًا من أجل الكشف عن صحة الكلى وتوضح الكثير عنها:

أولا اختبارات البول

استخدام الغمس عن طريق شريط الفحص ويعد من الإجراءات السريعة للبحث عن الألبومين ولكنه لا يعطي قياسًا دقيقًا للألبومين ولكن عندما يتغير لون شريط الغمس يدل على وجود الألبومين وهنا يطلب الطبيب الاختبارات الأخرى.

نسبة الزلال إلى الكرياتينين في البول (UACR) حيث يقيس نسب الألبومين ويقارنها بكمية الكرياتينين في البول، يمكن أن يتكرر ذلك الاختبار مرة أو مرتين لتأكيد النتائج.

بناء على النتائج وكمية الألبومين في البول فيقرر الطبيب العلاج الأنسب.

ثانيًا تحاليل الدّم

لا تقل أهمية تحاليل الدّم عن تحاليل البول حيث تظهر مدى قدرة الكلى للتخلص من الفضلات والسموم.

تحليل الكرياتينين في الدَّم لقياس نسب الكرياتينين في الدَّم ففي حالة ارتفاع نسب الكرياتينين في الدَّم فهذا دليل على عدم عمل الكلى بطريقة جيدة وعندما تكون مستوى الكرياتينين في النساء أعلى من 1.2 وللرجال أكثر من 1.4 فهذا يدل على أن الكلى لا تعمل كما ينبغي.

في حالة وجود نسب غير طبيعية في الكيراتنين في الدَّم يتم إجراء اختبارات أخرى.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لقياس قدرة الكلى على التخلص من الفضلات والسموم الزائدة من الدّم.

وتعتمد أرقام GFR في الدّم على العمر والجنس كما أن معدل الترشيح الكبيبي ينخفض مع العمر ونتائج الاختبار تعني:

• عندما يكون GFR يبلغ 60 أو أكثر مع اختبار الألبومين في البول فهذا معدل طبيعي ولكن يمكن أن يطلب منك الطبيب إجراء الفحص مرة أخرى.

• في حالة رَقَم GFR أقل من 60 فهذا يعني أنك مصاب بمرض في الكلى وسيقوم الطبيب باختيار العلاج المناسب.

• في حالة GFR أقل من 15 فهذا يدل على أن هناك فشلاً كلوي وهنا ستحتاج إلى زراعة الكلى أو الغسيل الكلوي

نيتروجين اليوريا في الدّم (BUN) هذا الاختبار لقياس كَمّيَّة نيتروجين اليوريا في الدّم وهي نفايات تنتج من تحلل البروتين الناتج من الطعام ويخرج عن طريق البول.

تتراوح النسب الطبيعية من 7 إلى 20 وفي حالة وجود نسب أعلى هذه علامة على أن الكلى لا تعمل بشكل الصحيح.

تأثير التغذية على نتائج اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين

توجد دراسات تدل على مدى تأثير التغذية على تراجع نسب ميكروالبيومينا وكذلك معدل الترشيح الكبيبي eGFR في تجرِبة أجريت على 3348 امرأة وكانت النتائج بعد إتباع الغذاء المناسب إلى انخفاض وجود البيلة الألبومينية الدقيقة وانخفاض معدل eGFR بنسبة 30٪.

حيث وجود وجبتان أو أكثر من اللحوم الحمراء في الأسبوع كانت مرتبطة بارتفاع نسب بالبيلة الألبومينية الزهيدة.

لم تختلف النتائج مع حالات السكرى أو الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدّم.

لم تلاحظ أي ارتباطات مهمة لأنواع أخرى من البروتين أو الدهون أو الفيتامينات أو حمض الفوليك أو الفركتوز أو البوتاسيوم.

ولذا تناول كميات أكبر من الدهون الحيوانية أسبوعيًا تزيد من خطر الإصابة بالبيلة الألبومينية الزهيدة كذلك انخفاض الصوديوم وزيادة تناول كاروتين قد يقلل من خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.(مرجع)

دور اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في مراقبة صحة الكلى بعد العلاج

لا يقتصر دور اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في الفحص عن مشكلات الكلى فقط بل أيضًا يستخدم كأداة لمراقبة التطورات في الكلى بعد تلقي العلاج، وأيضا لمعرفة تأثير العلاج على ارتفاع ضغط الدّم ومرض السكري والتهاب الكلى والفشل الكلوي.

فيما يخص رحلة العلاج فيستخدم اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين لمعرفة مدى تأثير العلاج على وظائف الكلى وإذا كان العلاج يحسن من الوظيفة أو لا ومن ثم تغيير الخطة المتبعة في العلاج.

كيفية استخدام تحليل الالبومين والكرياتين في الكشف المبكر عن أمراض الكلي

هناك أشخاص بعينهم لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة، ولذلك يأتي دور التحليل المبكر للكشف عن وجود أي نسب من الألبومين التي لا تظهر أعراض زيادتها إلا بعد فترة.

 ونظرًا لارتباط ذلك التحليل بوظائف الكلى من تصفية الدّم حتى لا يستدعي الأمر إلى إجراء غسيل كلوي أو زراعة كلى ولذلك تكمن أهمية هذا الاختبار إذا كنت:

• مصاب بالسكري من النوع الأول عليك إجراء هذا الاختبار كل خمس سنوات.

• مصابو السكري النوع الثاني يجرون هذا الاختبار كل عام.

•  مرضى القلب عليهم إجراء هذا الاختبار كل عام.

• وكذلك أصحاب الضغط المرتفع يجب إجراء هذا التحليل كل عام.

الأمور التي يجب معرفتها عن تحليل الالبومين والكرياتين

الغرض من هذا التحليل لتحديد نسبة بروتين الألبومين إلى بروتين الكرياتينين هو تقييم وظيفة الكلى وتحديد مستوى الألبومين في البول.

يجري التحليل من خلال جمع عينة البول وتحليلها لحساب النسبة من خلال العينة الفورية وبذلك تعد هذه الطريقة أسرع من طريقة تجميع العينة طوال 24 ساعة.

الاستعداد لفحص الالبومين والكرياتين 

للاستعداد لتحليل الالبومين والكرياتين يجب عليك الآتي  : 

 

• التوقف عن تناول المكملات الغذائية أو المأكولات التي تحتوي على البروتين قبل الاختبار.

• التوقف عن تناول الأدوية التي تلعب دورًا في وظائف الكلى أو تؤثر على نتائج الاختبار.

• جمع العينة البولية في الصباح الباكر بعد الاستيقاظ من النوم في حالة تجميع العينة في وقت لاحق قد تحتوي على نسب أقل من الألبومين.

• تجميع العينة العشوائية وهنا يمكن تجميع العينة في أي وقت خلال اليوم.

• كما يمكن تجميع عينة 24 ساعة التي تعد من الطرق الدقيقة.

هناك عوامل تلعب دورًا في اختلاف القيم المرجعية الطبيعية لنسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول مثل العمر والجنس والحالة الصحية للفرد ولذلك استشر الطبيب في تحديد ما إذا كانت النتيجة طبيعية أم لا.

الحالات الطبية التي يستخدم تحليل الالبومين والكرياتين في تشخيصها 

كما أن اختبار نسبة الألبومين إلى الكرياتينين يستخدم  لتشخيص ومراقبة العديد من الحالات الصحية مثلا:

• ارتفاع ضغط الدّم.

• مرض السكري.

• التهاب الكلى أو فشل الكلى.

• مرض القلب والأوعية الدموية.

• الإصابة بأمراض الكبد.

• الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المختلفة.

• تقييم فعالية العلاج الذي يستخدم لعلاج الأمراض المختلفة وتحديد إذا كان يساعد في تحسين وظيفة الكلى أو لا.

كيفية التحضير والإجراءات التي يتم اتباعها لتحليل لتحديد نسبة بروتين الألبومين إلى بروتين الكرياتين

لا يحتاج الفحص إلى الصيام ولكن قد يطلب منك الطبيب الامتناع عن تناول اللحوم أو المأكولات الغنية بالبروتين أو ممارسة الرياضة الشديدة مدة يوم كامل قبل إجراء الفحص.

وفي يوم العينة يمكنك إجراء التحليل عن طريق عينة بول العشوائية حيث يقيس كلا من الألبومين والكرياتينين في العينة لمرة واحدة.

 الكرياتينين وهو ناتج طبيعي من النشاط العضلي ويخرج من الجسم عن طريق البول ويكون إجمالي الإنتاج اليومي منه بمعدل ثابت ولذلك يعد هذه النسبة بديلة لتقدير مستوى الألبومين اليومي دون تجميع عينة بول على مدار اليوم.

ويمكن تجميع عينة بول على مدار 24 ساعة بناء على حالتك الصحية، بما في ذلك ما إذا كنت لديك أي أعراض أو عوامل خطر لمرض الكلى.

الخطوات التي يمكن اتباعها للحصول على تحليل albumin/creatinine ratio بأفضل سعر في الرياض

• حمل تطبيق Eazy care الآن للاندرويد أو الايفون 

• الانتقال إلى قائمة التحاليل الفردية 

• استخدم قائمة البحث 

• احجز تحليل تحديد نسبة بروتين الألبيومين إلى بروتين القلوبيولين  واحصل على أفضل سعر بأعلى نسبة خصم  

• احجز تحليل نسبة الزلال الي الكرياتين في أقرب وأفضل المختبرات في الرياض 

• احصل علي خصم 15% على تحليل الالبومين والكرياتين 

هكذا نكون قد ذكرنا أهمية وسعر تحليل albumin/creatinine ratio وما الاعتبارات التي يجب اتخاذها وفي النهاية عند ملاحظة أي شي غريب في البول يجب عليك إجراء هذا التحليل للاطمئنان على صحتك حتى لا يتطور الأمر إلى مشكلات أخرى.

تعرف علي ما اسباب الدوخة الخفيفة المتكررة

سعر تحليل الأمراض المعدية و المنقولة جنسيا

تعرف علي شروط فحص فيتامين د 

أسباب وجع المفاصل والركب  

طريقة تحليل الدهون الثلاثية 

أعراض نقص مخزون الحديد بالجسم 

الفحوصات الطبية الدورية للرجل 

علامات الاصابه بجرثومة المعده 

الأسئلة الشائعة

هل ارتفاع الزلال يرفع ضغط الدم؟

يعتبر الألبومين البولي من الإشارات لارتفاع ضغط الدّم فيمَا بعد وزيادة ضغط الدّم للأشخاص عمومًا.

وهناك مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في حالة وجود مستويات الألبومين البولي بالقرب من بيلة الألبومين الزهيدة.

مما يوضح أن التغيرات الطفيفة في وظائف الكلى تكون بمثابة علامة مهمة للتحكم في ضغط الدّم كي نمنع ظهور ارتفاع ضغط الدّم فيمَا بعد.

هل تحليل الدم يكشف مرض الكلى؟

يعد اختبار الدّم هو الاختبار الرئيس لفحص أمراض الكلى حيث يتم قياس مستويات الكرياتينين في دّم الذي تعد نفايات ناتجة من العضلات ويتخلص منه الجسم عن طريق الكلى ويعد الكرياتينين من المواد المهمة لتحديد مدى كفء الكلي.

يستخدم الطبيب نتائج فحص الدم مع حسابات أخرى مثل العمر والجنس لتحديد عدد المليلتر من النفايات التي يجب على الكلى تصفيتها في الدقيقة الواحدة وهو ما يسمى الترشيح الكليبي المقدر (eGFR).

حيث أن الكلى السليمة قادرة على تصفية أكثر من 90 مل/ دقيقة كما أن الطبيب قد يلجأ إلى اختبار آخر يتم عن طريق البول وهو ACR من أجل:

• للتأكد من مستويات الألبومين و الكرياتينين في البول.

• هل يوجد دّم أو بروتين في البول.

 

كل ذلك الاختبارات بجانب معدل الترشيح الكبيبي كي تساعد على إعطاء صورة دقيقة على مدى كفء الكلى.